Nghiệp vụ bảo hiểm sức khỏe gồm những gì? Quy định mới 2023

Hiện nay có rất nhiều công ty bảo hiểm cung cấp gói Bảo hiểm sức khỏe, được rất nhiều người dân tin tưởng lựa chọn. Vậy nghiệp vụ bảo hiểm sức khỏe gồm những gì?

Giới thiệu về bảo hiểm sức khỏe

Theo Luật Kinh doanh bảo hiểm đã sửa đổi 2010, thì Bảo hiểm sức khỏe là một loại hình bảo hiểm hỗ trợ chi trả cho người được bảo hiểm khi bị thương tật, ốm đau, tai nạn, bệnh tật hay chăm sóc sức khỏe theo trong hợp đồng bảo hiểm.

Bảo hiểm sức khỏe gồm 3 nghiệp vụ bảo hiểm là bảo hiểm tai nạn con người, bảo hiểm chăm sóc sức khỏe và bảo hiểm y tế thương mại. Mỗi một nghiệp vụ bảo hiểm này sẽ có các đặc điểm khác nhau.

Bảo hiểm tai nạn con người

Bảo hiểm tai nạn con người đây là nghiệp vụ bảo hiểm cam kết chi trả cho người được bảo hiểm các khoản tiền khi bị xảy ra tai nạn bất ngờ, thương tật hoặc tử vong.

Phạm vi bảo hiểm:

• Người tham gia bảo hiểm bị thương tật do tai nạn hoặc tử vong ngoài ý muốn, do tác động từ bên ngoài lên cơ thể người được bảo hiểm.
• Người tham gia bảo hiểm bị thương tật hoặc tử vong do có hành động cứu người hay cứu tài sản của nhà nước và tham gia chống lại các hành động phạm pháp.

Các bảo hiểm tai nạn phổ biến hiện nay :

• Bảo hiểm tai nạn con người 24/24
• Bảo hiểm tai nạn hành khách
• Bảo hiểm học sinh

Bảo hiểm y tế

Bảo hiểm y tế là một nghiệp vụ bảo hiểm được tổ chức doanh nghiệp kinh doanh đảm bảo chi trả một phần hay toàn bộ chi phí chữa bệnh cho người được bảo hiểm ở trong các trường hợp như:

• Bị bệnh tật, ốm đau, thai sản…
• Người được bảo hiểm bị tử vong, thanh toán các chi phí y tế lúc bị tai nạn phải điều trị.

Lưu ý:

• Bảo hiểm y tế có thể được doanh nghiệp bảo hiểm kết hợp với bảo hiểm tai nạn ở trong cùng một hợp đồng bảo hiểm.
• Bảo hiểm y tế được thanh toán khi mà người được bảo hiểm phải được chỉ định điều trị.
• Doanh nghiệp bảo hiểm không thanh toán nếu chỉ khám bệnh mà không phải điều trị.

Các nghiệp vụ bảo hiểm y tế được doanh nghiệp thực hiện:

• Bảo hiểm trợ cấp nằm viện, phẫu thuật
• Bảo hiểm hỗ trợ nằm viện
• Bảo hiểm hỗ trợ phẫu thuật
• Bảo hiểm hỗ trợ chi phí y tế
• Bảo hiểm bệnh hiểm nghèo

Bảo hiểm chăm sóc sức khỏe

Bảo hiểm chăm sóc sức khỏe là chương trình kết hợp giữa doanh nghiệp bảo hiểm và tổ chức liên quan, mục đích thanh toán các chi phí khám bệnh. Khi tham gia bảo hiểm này, người được bảo hiểm được hưởng lợi ích như:

• Được tự do chọn lựa cơ sở y tế khi việc khám chữa bệnh.
• Không phải thanh toán cho những cơ sở khám chữa bệnh thuộc hệ thống thanh toán trực tiếp. Các doanh nghiệp bảo hiểm xác nhận hay thông qua thẻ tín dụng để thanh toán.
• Nếu người được bảo hiểm khám chữa bệnh tại các cơ sở theo yêu cầu thì doanh nghiệp sẽ hoàn trả những chi phí khám chữa bệnh tại cơ sở đó theo hóa đơn.

Phạm vị bảo hiểm:

• Chi trả chi phí khám bệnh, siêu âm, chụp phim định kỳ, chẩn đoán xét nghiệm, hỗ trợ khẩn cấp, dịch vụ tư vấn… trong nước và quốc tế.
• Chi trả các chi phí phải cấp cứu điều trị, nằm viện, phẫu thuật, thuốc men,… khi bị ốm đau bệnh tật hay chăm sóc thai sản.
• Điều trị ngoại trú do bệnh tật, ốm đau; do tai nạn tử vong; vận chuyển cấp cứu y tế hay khám thai sản và nha khoa;….

Kết luận

Qua bài viết trên bạn đã có thể nắm được thông tin nghiệp vụ bảo hiểm sức khỏe gồm các nghiệp vụ gì? Từ đó chúng ta có  thể in tâm hơn trong việc lựa chọn bảo hiểm sức khỏe cho mình và người thân.